GLAUCOME
LE GLAUCOME AIGU EST UNE URGENCE
Les Différents types de glaucome
- Angle ouvert
- Pigmentaire
- Angle fermé
- etc.
Aboutissent tous à une neuropathie optique antérieure ayant pour conséquence directe une perte de champ visuel, silencieuse au début, pouvant entrainer une cécité en l’absence de traitement.
L’atteinte peut être :
- Progressive (glaucome chronique à angle ouvert GCAO)*
- Rapidement progressive
- Brutale (glaucome aigu ou à angle fermé GFA
Le diagnostic repose sur
- Le Fond d’œil
- La gonioscopie (examen de l’angle)
- L’OCT qui mesure l’épaisseur des fibres optiques au niveau des nerfs optiques
- Le champ visuel qui mesure le retentissement de l’atteinte des nerfs optiques
- Et la mesure de la tension intra oculaire (qui est différente de la tension artérielle) qui peut être élevée ou normale
Les traitements visent à abaisser la pression intra oculaire
- Collyres hypotonisants
- Lasers (Iridotomie-Trabéculoplastie sélective)
- Chirurgie (trabéculectomie, sclérectomie, drains etc.)
RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
Le diabète touche environ 4% de la population Française et est responsable de complications multiviscérales (reins, cardiovasculaires, neurologiques, oculaires, etc.).
La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité chez les patients de moins de 50 ans.
Le risque de rétinopathie diabétique croît avec la durée du diabète et est supérieur à 80% après 15 années d’évolution. Les formes débutantes sont particulièrement dangereuses car asymptomatiques, et seule une surveillance systématique et annuelle permet de les dépister et de les traiter précocement au laser. 2% des patients atteints de rétinopathie diabétique deviennent aveugles.
L’équilibre prolongée de la glycémie reflétée par l’hémoglobine glyquée (HbA1c) permet de réduire l’incidence et la progression de la rétinopathie diabétique.
Il est recommandé de faire un dépistage tous les ans et celui-ci se fait via l’examen ophtalmologique complet-mesure de l’acuité visuelle.
- Examen de fond d’œil après dilatation pupillaire.
- Angiographie rétinienne et OCT pour compléter l’examen clinique si nécessaire.
LA SURVEILLANCE ANNUELLE ET SYSTÉMATIQUE DU FOND D’OEIL EST RECOMMANDÉE
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE A L’ÂGE
DMLA
La DMLA est une maladie dégénérative de la macula qui débute le plus souvent après 50 ans et qui peut se présenter sous plusieurs formes
- Forme précoce sans retentissement visuel sous la forme de dépôts apparaissant dans la rétine externe : Drusens
- Forme atrophique dite « sèche » avec amincissement progressif de zones rétiniennes plus ou moins étendues pouvant englober la macula – cette forme est le plus souvent d’évolution lente
- Forme exsudative dite « humide » caractérisée par le développement de néovaisseaux intra ou sous rétinien entrainant la formation d’un œdème et une baisse rapide de l’acuité visuelle.
Le diagnostic repose sur :
- L’examen du fond d’œil ;
- L’OCT et l’OCT angiographie qui permet de visualiser l’atteinte rétinienne sans injection ;
- L’angiographie qui permet de visualiser l’état des vaisseaux rétiniens par le biais d’injections de colorants médicaux ( fluorescéine et /ou vert d’indocyanine ICG).
Les traitements reposent sur :
- Ht des injections itératives intraoculaires d’antiVegf
Le tabac multiplie par 3 le risque de DMLA.
L’AMBLYOPIE
L’amblyopie est une mauvaise vision d’un œil ou des deux yeux qui peut être :
- ANATOMIQUE: maladie oculaire touchant le cristallin, la rétine ou le nerf optique (cataracte, rétinoblastome, etc.) ;
- FONCTIONNELLE: problème visuel présent dès la petite enfance (hypermétropie, astigmatisme, plus rarement myopie) touchant un œil ou les deux yeux, pouvant être amélioré si le diagnostic et le traitement sont faits pendant la période de plasticité cérébrale (jusqu’à 6-7 ans pour la plupart des enfants).
LE STRABISME
L’APPARITION BRUTALE D’UN STRABISME EST UNE URGENCE
Déviation d’un œil ou des deux yeux entraînant une désorganisation de l’intégration visuelle corticale. La déviation peut se faire en convergence, en divergence et plus rarement, en vertical.
Les traitements reposent sur :
- Le port d’une correction optique déterminée après cyclopégie
- Un traitement orthoptique, long et patient (occlusion du meilleur œil le plus souvent)
- La chirurgie musculaire
